membre

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DEMANDE DE DIPLÔME

Je souhaite recevoir le diplôme de mon chat en tant que :	Donner le titre du diplôme demandé

Note importante ! Chers membres, il est obligatoire de :

- envoyer par mail - ATTENTION :

changement d'adresse mail - (accb.diplome@gmail.com)

( en format .PDF ) ou par courrier postal au siège social, toutes les copies des jugements d'expositions ( recto ET verso) des titres obtenus par votre chat.
- envoyer au moins une photo de votre chat, afin de la placer sur son diplôme.
- Remplir tous les champs

Mes coordonnées :

	Nom :
	Prénom :
Adresse :
	rue :
	n° :
	Code Postal :
	Ville :
	Pays :
	Tél. : / Mobile :	/

E-mail : !! Champ obligatoire

	Quel est votre nom de chatterie (affixe) ?

	Quel est votre numéro d'agrément ? HK...

	Numéro de membre - Lidmaatschapsnummer - Mitgliedsnummer

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Mon chat - Mijn kat - Meine katze

	Nom du chat :
	Race :
	Couleur :	EMS Code :
	Sexe :
	Date de naissance :
	N° de pedigree :
	ID :

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Titres obtenus en exposition - Titels verkregen op show - In der Ausstellung erhaltene Titel

	Date	Club	Pays	Lieu	Titre	Prix	Juge
1.
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5.

En cas de proposition manquante :

Mes préférences

	Je désire obtenir mon/mes diplôme(s) par la poste et je verse sur le compte le montant exact pour les frais de port. Envoyez votre preuve de paiement en même temps que les copies RECTO/VERSO de chacun des cartons de jugements + photo à l'adresse mail : accb.diplome@gmail.com 1-2 pedigrees : 5 euros 3-10 pedigrees : 7 euros 11-17 pedigrees : 11 euros

	Je désire, si possible recevoir mes diplômes en même temps que mes pedigrees

Les diplômes de Champion du Monde sont exclusivement donnés : soit lors nos expositions félines, soit en Assemblée Générale

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Je certifie sincères et véritables les renseignements ci-dessus
Je certifie avoir pris connaissance et adhérer totalement aux statuts ainsi qu'au réglement d'ordre intérieur de l'association

Gratuit
(+ frais de port *)

*Frais de port de diplômes :

1°Les diplômes peuvent (suivant le cas) être envoyés sous enveloppe en accompagnant des pedigrees.

2° Les diplômes peuvent être envoyés (sur demande) par envoi postal Prior :

1° par envoi postal Prior (pour la Belgique) :

1-2 pedigrees : 5 euros
3-10 pedigrees : 7 euros
11-17 pedigrees : 11 euros

; hors Belgique : prix en fonction du poids

2° en recommandé : 11,00€ (pour la Belgique)

Les diplômes de Champion du Monde sont exclusivement donnés : soit dans nos expositions félines, soit en Assemblée Générale

Ces documents ne peuvent être fournis qu'aux membres en règle de cotisation.

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Numero de compte / Banknummer / Conto

IBAN : BE21 0689 0997 4003

BIC : GKCCBEBB

Par simple envoi de ce document "on line" :

Je certifie sincères et véritables les renseignements ci-dessus
Je certifie avoir pris connaissance et adhérer totalement aux statuts ainsi qu'au réglement d'ordre intérieur de l'association

Si vous avez le moindre problème avec ce formulaire, merci de contacter le webmaster à l'adresse :

accb.be@outlook.com

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