Adhesion et demande Affixe

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DEMANDE D'ADHESION
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Je souhaite devenir membre "effectif", prenant tous les pedigrees à l'ACCB asbl

18,00 €
26,00 € (pour membre hors Belgique)

Je souhaite devenir membre adhérent ou "sympathisant" (ne prenant pas les pedigree à l'ACCB)

30,00 €
38,00 € ( pour membre hors Belgique)
 

L’exercice social commence le 1er janvier et se termine au 31 décembre.
La cotisation est annuelle. Néanmoins, lors d’une toute première adhésion, la cotisation est calculée au prorata des mois restants de l’année.
Ce prorata ne peut être inférieur à trois mois.

Mes coordonnées / Mijn gegevens / Meine Angaben
   
  Nom :
  Prénom :
Adresse  
  rue :
  n° :
  Code Postal :  
  Ville :
  Pays :
  Tél. : / Mobile :  /  
     

E-mail : !! Champ obligatoire

 
     
  Avez-vous déjà un nom de chatterie (affixe) ?

  Si oui, lequel ?

 

Merci d'envoyer une copie de votre document officiel d'affixe émis par un club félin

     
  Quel est votre numéro d'agrément ? HK...
     
  Etes-vous éleveur ?
     
  Race :
     
  Longueur de poils LongHair    Semi-Longhair    ShortHair     Nake
     
  Etes-vous déjà membre d'un autre club ?

        Non        Oui , je suis  membre de :
     

 

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DEMANDE D'AFFIXE
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AFFIXE = nom de chatterie

( au cas où vous n'en possédez pas )

 

Afin de pouvoir commencer un élevage de chats de race, il est obligatoire :
- de posséder un nom de chatterie ( = AFFIXE )
- de posséder un numéro d'agrément émis par le Sv du Bien-Être Animal belge (en fonction de votre région) ( numéro HK ... )

Le nom de chatterie coûte 15 € et est valable à vie (vous ne payez qu'une seule fois)

 

Donnez par ordre de préférence le nom de l'affixe à enregistrer
Règles à respecter : l'affixe ne peut contenir le nom d'une race féline ; soyez le plus court possible

#1 :

#2 :

#3 :

 

     
     
Votre Affixe ou nom de chatterie se placera : - en suffixe (après le prénom des chatons)
- en préfixe ( avant le prénom des chatons)
     

 

     
Site Internet :
Indiquez votre nom de domaine ( sans le www. ) Choisissez l'extension de votre nom de domaine
https//www.

    Dans le cas ou votre extention de domaine ne se trouve pas dans la liste, merci de l'indiquer dans le champs siuvant :
     

 

Date :             Signature :

Je règle ma cotisation de 18 € en tant que membre "effectif" ( 26 € pour les membres résidant hors Belgique)

Je règle ma cotisation de 30 € en tant que membre "adhérent"(sympathisant) ( 38 € pour les membres hors Belgique)

ainsi que le coût de l'affixe de 15 €

par :        

Virement ou versement au compte n° :

        IBAN : BE21 0689 0997 4003

        BIC : GKCCBEBB


   
    en Communication: ( Cotisation "année" ) ou (Cotisation "année" + Affixe) + votre nom

 

Autre :  

 

Par simple envoi de ce document "on line" :

Je certifie sincères et véritables les renseignements ci-dessus
Je certifie avoir pris connaissance et adhérer totalement aux statuts ainsi qu'au réglement d'ordre intérieur de l'association

 



Si vous avez le moindre problème avec ce formulaire, merci de me contacter à l'adresse :
Als U het minste probleem hebt met dit formulier, neemt contact met mij op het volgende adres :
Wenn Sie das geringste Problem mit diesem Formular haben, danke, mich an der fogenden Adress zu kontaktieren :

jeanluc.roffredo@outlook.com

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